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건강검진 후 이상 소견이 나와서 추가 검사받은 적 있으신가요?
그 검사비, 실손의료보험으로 환급받을 수 있는 경우가 있다는 사실 알고 계셨나요?
저도 실제로 병원과 보험사 사이에서 여러 번 문의해보며 청구했던 과정을 바탕으로, 꼭 필요한 정보만 정리해드릴게요!
건강검진 실손보험 청구, 가능한 경우는?
기본적으로 건강검진은 예방 목적이기 때문에 실손보험 청구 대상이 아닙니다.
하지만 검진 결과 ‘이상 소견’이 발견되어 정밀검사나 진료가 진행된 경우에는 청구가 가능합니다.
| 검사 상황 | 실손보험 청구 가능 여부 |
|---|---|
| 단순 건강검진 | ❌ 불가능 |
| 이상소견 후 조직검사 진행 | ✅ 가능 |
| 의사 권유로 추가 초음파 검사 | ✅ 가능 |
| 본인 요청으로 한 고급 검사 | ❌ 불가능 |
즉, 의사 소견서나 진단명에 따라 ‘치료 목적’으로 전환된 검사는 보험 청구가 가능하다는 점이 핵심입니다.
실손보험 청구 절차는 이렇게
- 검진 후 이상 소견 → 병원에서 추가 검사 및 진료 진행
- 검사비, 진료비 영수증 및 서류 수령
- 보험사 앱/홈페이지 또는 팩스로 청구
- 보험사 심사 후 입금 (보통 3~5일 이내)
요즘은 대부분의 보험사에서 모바일 청구를 지원하니 서류 사진만 찍어서 제출하면 돼서 간편합니다.
저도 한화생명 앱을 통해 바로 청구해서, 3일 만에 5만 원 가까운 금액을 돌려받았습니다.
청구 시 필요한 서류
- 진료비 영수증 – 검사와 치료 항목이 명시되어야 함
- 진료비 세부 내역서 – 항목별 단가 확인용
- 진단서 또는 소견서 – 의사 소견에 의한 검사라는 근거
- 건강검진 결과서(이상소견 기재된 부분)
병원에서 “실손보험 청구용 서류가 필요합니다”라고 말하면 대부분 한 번에 다 준비해줍니다.
청구 시 꼭 알아야 할 팁
- 보험금 청구는 진료일로부터 3년 이내 가능
- 검사비 5만 원 이하일 경우 진단서 없이도 간편 청구 가능
- 의사 요청 없이 본인이 선택한 검사는 청구 불가
- 건강검진 기관에 따라 추가검사 비용 실손 청구 불가한 곳도 있음
제 경험상, 병원에 따라 ‘소견서 발급이 안 된다’는 곳도 있었어요. 그래서 검사 전 의사에게 “실손 청구 가능한지” 먼저 확인해보는 게 안전합니다.
✔️ 건강검진으로 끝나는 게 아니라 보험금도 챙겨보세요!
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