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건강검진 결과표에 '이상소견 있음'이라고 적힌 걸 보고 걱정부터 되셨나요?
그런데 이때 실손보험으로 검사 비용을 청구할 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?
저도 실제로 보험사에 청구해보고, 서류도 직접 준비해본 경험을 바탕으로 상세히 정리해봤습니다.
건강검진 결과 이상… 보험 청구와 무슨 상관?
건강검진은 기본적으로 ‘예방 목적’이라 실손의료보험 청구 대상이 아닙니다.
하지만 검진 후 이상소견이 있어 정밀검사나 추가 진료를 받았다면 이야기 달라집니다.
예시: 검진 중 갑상선 결절이 발견 → 초음파 추가 촬영 → 이상으로 조직검사 시행 → 진료비 발생 → 보험 청구 가능!
이처럼 단순 검진이 아닌 '진료 목적'이 포함되면 실비 청구가 가능합니다.
보험 청구 가능한 상황
| 상황 | 청구 가능 여부 |
|---|---|
| 위내시경 중 이상 발견 → 조직검사 시행 | 가능 |
| 유방촬영 후 의심 병변 → 유방초음파 추가 | 가능 |
| 단순 건강검진만 받고 끝남 | 불가능 |
| 의사 소견 없이 본인이 선택한 추가검사 | 불가능 |
핵심은 의사의 권유 또는 의심소견으로 인해 시행된 검사나 치료여야 한다는 점입니다.
필요한 서류와 청구 방법
실손보험 청구 시 병원에서 아래 서류를 준비하세요.
- 진료비 영수증 – 검사 및 치료 항목별로 확인 가능
- 진료비 세부 내역서 – 항목 단가별로 보험사 확인용
- 진단서 또는 의사 소견서 – 필수는 아니지만 유리
- 검진 결과지 – 이상소견이 기재된 부분 포함
보험사 앱이나 홈페이지에서 모바일 청구도 가능하며, 일부는 카카오톡 청구도 지원합니다.
보통 2~5일 내 보험금 지급이 이뤄집니다.
청구 전 체크해야 할 포인트
- 정밀검사 전, 진료기록에 ‘이상 의심’ 명시됐는지 확인
- 의사에게 청구용 소견서 요청 – 비용 1~2만 원 내외
- 병원에 “실손 청구용 서류 필요” 먼저 말하기
- 소액(5만 원 미만)은 서류 간소화 – 앱으로 바로 제출 가능
저는 최근 혈액검사에서 이상 수치가 나와 추가로 호르몬 검사를 받았고, 진료기록과 함께 실손보험으로 진료비 4만 7천 원을 환급받았어요.
✔️ 건강검진 이상소견, 그냥 넘기지 말고 보험으로 챙기세요!
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